Ebola e a Criança

Medicina

19/10/2014

Doença Ebola é uma doença zoonótica rara causada pela infecção com 1 de 5 espécies de Ebolavirus , Zaire Ebolavirus , a espécie responsável pelo surto atual, foi descoberto pela primeira vez em 1976, perto do rio Ebola no Zaire (atual República Democrática do Congo) . Desde então, uma série de surtos EVD foram reconhecidos, principalmente confinada a áreas remotas da África Oriental e Central. O reservatório animal de Ebolavirus se acredita ser os morcegos frutívoros.


Transmissão zoonótica pode ocorrer através do contato direto com morcegos, primatas e antílopes duiker que morreram de Ebolavirus infecção. Ebolavirus pode- se espalhar entre os seres humanos, principalmente através do contato direto da pele desprotegida (através de pausas ou microabrasões) ou mucosas com sangue ou fluidos corporais (por exemplo, fezes, saliva, urina e vômito) de uma pessoa que está doente, com EVD, ou o corpo de um paciente falecido que tinha EVD, ou possivelmente com objetos contaminados com sangue ou fluidos corporais de uma pessoa infectada. O período de incubação médio no surto atual é estimada em 11,4 dias (intervalo típico, 2-21 dias). Uma pessoa com Ebolavirus infecção não é contagiosa até que os sintomas estão presentes.


Atualmente, não há terapias ou vacinas específicas são aprovados para EVD, e gestão clínica é focada em cuidados de suporte de complicações (por exemplo, hipovolemia e distúrbios eletrolíticos). Várias terapias experimentais estão em desenvolvimento e alguns podem estar disponíveis para uso compassivo ou através de testes clínicos com drogas no futuro. Duas vacinas EVD investigação estão em ensaios de Fase I em adultos saudáveis.



Que se sabe sobre EVD em crianças?

Porque surtos EVD tipicamente ocorreram em locais com poucos recursos, informações detalhadas sobre os casos pediátricos não foi sistematicamente recolhidos. Com base nos dados disponíveis, as crianças e adolescentes muitas vezes compreendem uma pequena porcentagem dos casos EVD. Por exemplo, em um surto no Zaire, em 1995, em que mais de metade da população era de menos de 18 anos, apenas 9% dos 315 casos EVD eram menores de 18 anos.


Da mesma forma, 147 de 823 (18%) relataram EVD casos do surto atual na Guiné eram crianças, e 13,8% dos casos a partir de 4 países afetados tinham menos de 15 anos. Investigadores têm sugerido que o baixo número de casos pediátricos EVD pode ser devido a práticas culturais em que as crianças são mantidas longe de familiares doentes, resultando em redução Ebolavirus transmissão.


Manifestações de EVD em Crianças

Um desafio único de frente para os pediatras é ser capaz de distinguir os sinais e sintomas EVD de recursos de doenças infecciosas pediátricas mais comuns. Normalmente, a criança pode apresentar sinais e sintomas inespecíficos de EVD semelhantes às dos adultos, que inicialmente incluem febre, cefaleia, mialgia, dor abdominal, fraqueza, seguido alguns dias depois de vômitos, diarreia e, mais raramente, hemorragia inexplicada ou hematomas. No entanto, os dados são muito limitados. Isso destaca a questão fundamental de desencadear uma história de exposição ao Zaire Ebolavirus incluindo uma história de viagem e, especialmente, qualquer contato direto com a recente sangue ou fluidos corporais de uma pessoa que estava doente ou morreram de suspeita ou confirmação de Ebolavirus Zaire infecção.


Na 2000-2001 Sudão Ebolavirus surto em Uganda, todas as crianças com confirmação laboratorial EVD foram febril, enquanto apenas 16% tinham hemorragia. 7 respiratórias (por exemplo, tosse e dispneia) e sintomas gastrointestinais são comuns entre as crianças, enquanto os sinais do sistema nervoso central eram raras. 7


A proporção de casos fatais no surto atual é estimada em 70,8%, incluindo 73,4% em crianças menores de 15 anos, 66,1% para os de 15 a 44 anos, e 80,4% para aqueles com mais de 44 anos. No entanto, em o Sudão Ebolavirus surto em Uganda durante 2000-2001, as crianças menores de 5 anos foram relatados para estar em maior risco de doença e morte. Os autores hipótese de que isto foi devido a um contato mais prolongado com cuidadores doentes (neste surto, o jovem não infectado crianças eram frequentemente admitido EVD enfermarias de isolamento unidade de tratamento com os pais doentes por causa da relutância de outros adultos para cuidar deles).


Dado o impacto deste surto EVD na infraestrutura de cuidados de saúde nos países mais gravemente afetados, a saúde das crianças é susceptível de ser seriamente afetado por causa de desafios para a prestação de cuidados de rotina (por exemplo, vacinas e internações por doenças comuns) nos países afetados.


Considerações sobre Pediátrica Profissional de Saúde
Profissionais de saúde pediátricos deve ter um alto índice de suspeita para EVD se a criança tem sinais e sintomas compatíveis e uma história de viagem a partir de um país afetado nos últimos 21 dias. É essencial que os profissionais de saúde abordem uma história de viagem detalhada. A malária, sarampo, febre tifoide e outras doenças infecciosas também são endêmicas na África Ocidental e deve ser incluído no diagnóstico diferencial de um viajante pediátrica febril da África Ocidental.


CONCLUSÕES
Os profissionais de saúde, incluindo aqueles que cuidam de crianças, devem estar familiarizados com as características clínicas da EVD e deve perguntar sobre viagens recentes a países do Oeste Africano afetados ao avaliar pacientes com doença compatível. Implementação imediata de medidas de controle de infecção recomendadas e comunicação adequada aos departamentos estaduais de saúde são essenciais para prevenir a transmissão. Baseado em surtos anteriores e dados limitados de a atual epidemia até o momento, as crianças podem ser menos risco de EVD do que os adultos. Portanto, os profissionais de saúde também devem considerar outras doenças infecciosas comuns prevalentes na África Ocidental ao avaliar crianças doentes desta região, mantendo um alto nível de suspeição para EVD.
Referências

1
Organização Mundial de Saúde. Declaração da OMS sobre a reunião do Comitê de Emergência do Regulamento Sanitário Internacional em relação à 2014 surto de Ebola na África Ocidental.


2
Organização Mundial de Saúde. Ebola atualização roteiro de resposta: 10 Outubro de 2014.


3
Baeta S, D, Pannetier Oestereich L, et al. Surgimento da doença vírus Ebola Zaire na Guiné. N Engl J Med . . De 2014


4
OMS Response Team Ebola. Doença vírus Ebola na África Ocidental: os primeiros 9 meses de epidemia e projecções [publicado online 22 de setembro de 2014]. N Engl J Med . doi: 10.1056 / NEJMoa1411100.


5
Dowell SF. Ebola Febre Hemorrágica: por que as crianças poupado? Pediatr Infect Dis J 1996;


6
. Fundo de Emergência das Nações Unidas Children International do UNICEF Guiné: Relatório de Situação Humanitária, 29 de agosto de 2014. 5 de setembro, Acessado em 11 de setembro, 2014.


7
Mupere E, Kaducu DE, febre hemorrágica Ebola yoti Z. entre as crianças e adolescentes hospitalizados no norte de Uganda.: Epidemiológicos e observações clínicas