Trato Rubroespinhal

Medicina

04/09/2012

Este trato tem origem no núcleo rubro e tem algumas características funcionais semelhantes ao trato piramidal. O núcleo rubro recebe e emite muitas conexões as estruturas diversas.

Este trato se origina nas células do núcleo rubro e cruza imediatamente após a sua formação. Na medula espinhal está localizado ventralmente ao trato piramidal. A porção intermediária corresponde funcionalmente ao controle do tronco.

O trato rubroespinhal termina nas células internunciais localizadas nas zonas intermediárias dos cornos da medula espinhal, próximos a terminações dos axônios oriundos do trato piramidal.

Funcionalmente este trato esta envolvido na ativação dos neurônios alfa e gama que inervam os músculos flexores, tendendo a inibir os neurônios extensores. O estimulo do núcleo rubro causa aumento do tônus e flexão dos músculos contra-laterais; o núcleo rubro recebe grande contingente de fibras oriundas do cerebelo, portanto, irá também participar do controle ativo do movimento.

Trato Vestibuloespinhal:
O trato vestibuloespinhal origina-se nos núcleos vestibulares e tem sua influência bem caracterizada sobre os neurônios motores.
Os axônios das células dos núcleos vestibulares tomam a direção ventral antes de descerem para a medula espinhal no funículo ventro-lateral ipsilateral, formando o trato vestibuloespinhal lateral.

 

Outro pequeno contingente de axônios irão para a medula espinhal através do fascículo longitudinal medial, formando o trato vestibuloespinhal medial. Este trato termina na região anterior do corno cinzento da medula espinhal
A longo tempo já é conhecido que o estímulo dos núcleos vestibulares determinam o aumento do tônus extensor. Isto se faz pela ação que este trato exerce nos neurônios motores alfa e gama extensores e conseqüente uma inibição dos flexores.

Trato reticuloespinhal:
O trato reticuloespinhal tem sua origem na ponte e bulbo ao nível da formação reticular. Esta estrutura funcional não é constituída por um grupo compacto de células, mas de áreas circunscritas de células com características funcionais idênticas.

Após a formação o trato oriundo das células pontinas projeta seus axônios para a medula espinhal, formando o trato reticuloespinhal pontino localizado no funículo ventro-medial, e trato reticuloespinhal bulbar, localizado no funículo lateral. Ambas as projeções terminam com seus axônios na porção ventral do corno medular.

Funcionalmente parece que quando a formação reticular pontino é estimulada, existe facilitação dos neurônios motores alfa e principalmente dos gamas. Durante o estímulo bulbar ocorrer inibição de ambos os tipos de neurônios motores.

Gânglios da Base:
Os gânglios da base são estruturas relacionadas com os movimentos, embora não enviem conexões diretamente para a medula espinhal ou nervos cranianos. Funcionalmente fazem parte dos gânglios da base as seguintes estruturas: o núcleo caudato, o putamem, o globo pálido, os núcleos subtalâmicos e a substância negra.

A união funcional e filogenética dos núcleos caudato e do putamem é chamada de neoestriado. O estriado recebe projeções corticais (motoras, sensitivas e de áreas límbicas) e de fibras dos núcleos intralaminares do tálamo, após, enviam seus impulsos para o globo pálido e substância negra.

O globo pálido, além de receber conexões do estriado, também recebe impulsos oriundos da sustância negra e do núcleo subtalâmico. Ele projeta a maioria dos seus estímulos para o tálamo.

O núcleo subtalâmico, além de receber impulsos do globo pálido, recebe por outras vias projeções diretamente do córtex cerebral, que auxiliam na modulação dos impulsos que saem dos gânglios da base.

Os gânglios da base projetam suas conexões para o tálamo, aos núcleos ventral lateral, ventral anterior e médio dorsal. Estes núcleos talâmicos, por seu lado, projetam as suas conexões para o córtex pré-frontal, para o córtex pré-motor e para a área motora suplementar, ao retornarem para o córtex, os impulsos influenciam os movimentos, através do trato corticoespinhal e corticobulbar.

As funções fundamentais dos gânglios da base estão no aspecto cognitivo do movimento, como planejar e executar atos motores complexos. A sua disfunção determina alterações no controle recíproco dos músculos, causando rigidez, tremores e acinesia.

Alterações dos movimentos em lesões supra-espinhais:
Os reflexos profundos não são abolidos por lesões dos centros superiores, embora sejam influenciados, determinando ocasionalmente hipo ou hiperreflexia de determinados músculos, através da influência dos sistemas alfa e gama nos neurônios motores inferiores.

Os tratos corticoespinhais e rubroespinhais ativam neurônios que inervam os músculos flexores e inibem os extensores. O mesmo parece ocorrer com o trato reticuloespinhal, já os impulsos oriundos dos tratos vestíbulo espinhais e dos núcleos pontinos têm ação oposta, isto é, facilitam os neurônios motores extensores. Portanto, as influências supra-espinhais se dividem em dois grupos: extensoras e flexoras.

Lesões transversas da medula espinhal:
As lesões transversas além de interroperem os tratos descendentes, também interropem os tratos ascendentes, portanto, além de déficits motores teremos também déficits sensitivos. Essas lesões podem causar a interrupção total ou parcial das vias tanto ascendente como descendente. As causas geralmente são traumáticas ou processos que causem a compressão da medula.

Imediatamente após a secção completa da medula espinhal, existe paralisia completa de todos os músculos que recebem inervação abaixo do segmento espinhal lesado, juntamente ocorre anestesia para todas as modalidades sensitivas, bem como arreflexia profunda e superficial. Há também a retenção urinária, a diminuição do peristaltismo intestinal, a redução da sudorese abaixo da lesão e a redução transitória da pressão arterial. Este estágio é chamado de choque espinhal ou medular.

Gradualmente o choque espinhal vai desaparecendo e a medula entra no estágio de reorganização, onde os segmentos readquirem as suas funções, apesar da falta de conexão com os centros superiores.

Nos casos de transecção parcial da medula espinhal pode ocorrer a síndrome de Brown-Séquard. Nesta síndrome, existe no lado homolateral a lesão: paralisia, sinal de Babinski, abolição do reflexo cutâneo abdominal, hiperreflexia patelar, ausência de sensibilidade profunda e do sendo de discriminação. No lado contra-lateral a lesão: ausência de sensibilidade para dor e temperatura.

Lesões ao nível da área motora central ou cápsula interna:
As lesões do córtex motor podem se manifestar por sintomas irritativos ou deficitários.

Os sintomas irritativos são caracterizados por crises convulsivas, que geralmente iniciam em um determinado segmento e progride para os demais, podendo ou não se generalizar, com perda da consciência. O grupo muscular onde as crises iniciam varia conforme o local da lesão cortical. Encontrado em tumores malformações, cisciticercose ou trauma.

Os sintomas deficitários decorrem das lesões de áreas motoras corticais ou de suas fibras eferentes. Dependendo da localização e da extensão, teremos uma paresia ou paralisisa de determinados segmentos de um lado do corpo.

4.6.3-Lesões dos gânglios da base e seus núcleos:
Devido a grande interação dos núcleos dos gânglios da base com o córtex, não existe um padrão típico de envolvimento de uma única estrutura. Devido ao grande número de conexões, a lesão de uma determinada zona causa liberação ou inibição de outras áreas. Os sintomas principais estão relacionados ao tônus muscular e aos movimentos anormais, contra laterais ao local da lesão.

O aumento do tônus muscular nas lesões destas estruturas é manifestado clinicamente por rigidez, acinesia e tremores em repouso. Comumente estão relacionados a alterações patológicas localizadas no núcleo pálido e substância negra. Estes sintomas são encontrados principalmente na doença de Parkinson e Parkinsonismo.

Os movimentos anormais encontrados são: coréia, tiques, coreoatetose ou hemibalismo. As anormalidades patológicas estão localizadas principalmente no estriado e nos núcleos subtalâmicos.