30/04/2012
A Tomografia computadorizada apresenta alta precisão na configuração da massa tecidual e gordura corporal, principalmente na região abdominal.
Por meio da emissão de radiação identifica-se o tecido adiposo total e subcutâneo do tecido muscular.
MÉTODOS DUPLAMENTE INDIRETOS
São os métodos mais utilizados por apresentarem baixo custo, não serem invasivos e de fácil aplicabilidade, a Antropometria, por meio da utilização das circunferências corporais e dobras cutâneas e a Bioimpedância elétrica.
Apesar de serem menos precisos do que os métodos indiretos possuem erros de estimativa de composição corporal aceitáveis.
Circunferências Corporais
A distribuição da gordura corporal é considerada um indicador de risco à saúde, principalmente para considerar os riscos relacionados à obesidade A classificação do tipo de gordura corpórea é determinado de acordo com a sua distribuição, sendo elas do tipo androide e ginoide. Determina-se a distribuição corporal do tipo androide quando o tecido adiposo está concentrado na área abdominal. A classificação do tipo androide pode ser subdividida em gordura abdominal subcutânea e visceral. O acúmulo de gordura na região abdominal está relacionado ao aumento de risco de doenças cardiovasculares, principalmente pela gordura visceral (armazenada na cavidade abdominal ao redor dos principais órgãos) e alterações metabólicas como dislipidemias, diabetes tipo II, resistência à insulina e síndrome metabólica. A distribuição corpórea do tipo ginoide é determinada quando a concentração de tecido adiposo está localizada nos quadris, glúteos e coxas.
FIGURA 3 - OBESIDADE ANDROIDE E GINOIDE
FONTE: <www.adam.com>. Acesso em: 28 set. 2009.
Para avaliar o risco de doenças cardiovasculares e metabólicas, utiliza-se o indicador razão cintura-quadril (RCQ).
Razão Cintura-Quadril
A razão cintura-quadril é o indicador mais utilizado para identificar o tipo de distribuição corpórea, sendo determinada pela seguinte equação:
TABELA 11 - RISCO DE DESENVOLVIMENTO DE DOENÇAS POR MEIO DA RAZÃO CINTURA-QUADRIL
A utilização da medida da cintura isolada é muito utilizada para avaliar melhor o tecido adiposo abdominal visceral quando comparado à razão cintura-quadril. Dessa forma, a medida da circunferência da cintura deve ser realizada com o indivíduo em pé utilizando uma fita métrica que deve circundar o paciente no ponto médio entre a última costela e a crista ilíaca (aproximadamente dois dedos acima do umbigo).
É importante ressaltar que pequenas diferenças na medida da cintura podem levar a interpretações errôneas, principalmente em obesos e idosos, por isso a técnica deve ser padronizada.
Os dados mostrados na tabela 11 são referentes à circunferência da cintura associados ao desenvolvimento de riscos relacionados à obesidade.
TABELA 12 - RISCO DE COMPLICAÇÕES ASSOCIADAS À OBESIDADE
Risco de complicações associadas à obesidade
|
||
Sexo
|
Elevado
|
Muito Elevado
|
Homens
|
≥ 94 cm
|
≥ 102 cm
|
Mulheres
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≥ 80 cm
|
≥ 88 cm
|
Essa medida representa o somatório dos tecidos ósseo, muscular e gorduroso do braço.
Para iniciar a aferição da circunferência do braço, deve-se localizar o “ponto médio do braço”.
Técnica de aferição do ponto médio do braço:
O ponto médio do braço é obtido a partir da mensuração com uma fita métrica apropriada da distância do acrômio até o olécrano. O braço deve formar um ângulo de 90º e deve estar flexionado em direção ao tórax.
Após a localização do ponto médio, obtém a circunferência do braço.
O braço deve ficar estendido ao longo do corpo com a palma da mão voltada para a coxa. Com a fita métrica, contornar o ponto marcado, evitando a compressão da pele, de forma que a medida fique ajustada.
O valor obtido poderá ser interpretado pelos valores de referência do NHANES I (National Health and Nutrition Examination Survey) demonstrados na tabela de percentis (FRISANCHO, 1990) e por meio da adequação da CB, sendo determinada pela equação abaixo:
O estado nutricional é classificado de acordo com a tabela 12.
TABELA 13 - ESTADO NUTRICIONAL SEGUNDO A CIRCUNFERÊNCIA DO BRAÇO
Desnutrição Grave
|
Desnutrição Moderada
|
Desnutrição Leve
|
Eutrofia
|
Sobrepeso
|
Obesidade
|
|
CCB
|
< 70%
|
70 a 80%
|
80 a 90%
|
90 a 110%
|
110 a 120%
|
>120%
|
Circunferência Muscular do Braço - CMB
Este parâmetro avalia a reserva de tecido muscular, no entanto, não corrige a área óssea. É obtida a partir dos valores da circunferência do braço e da prega cutânea tricipital por meio da equação:
A adequação da CMB é realizada segundo fórmula abaixo e o estado nutricional classificado conforme tabela 13.
TABELA 14 - ESTADO NUTRICIONAL SEGUNDO A CIRCUNFERÊNCIA MUSCULAR DO BRAÇO.
Desnutrição Grave
|
Desnutrição Moderada
|
Desnutrição Leve
|
Eutrofia
|
|
CMB
|
< 70%
|
70 a 80%
|
80 a 90%
|
90%
|
Área Muscular do Braço corrigida – AMBc
Esse parâmetro avalia a reserva de tecido muscular corrigindo a área óssea, dessa forma, reflete adequadamente as mudanças do tecido muscular. É obtida por meio das fórmulas:
A classificação do estado nutricional é realizada com base nos valores de referência estabelecidos por Frisancho, conforme tabela 14.
TABELA 15 - ESTADO NUTRICIONAL SEGUNDO A ÁREA MUSCULAR DO BRAÇO CORRIGIDA
AMBc
|
Normal
|
Desnutrição Leve/Moderada
|
Desnutrição Grave
|
Percentil >15
|
Percentil entre 5 e 15
|
Percentil < 5
|
Circunferência do Braço (CB)
Risco de desenvolvimento de doenças
|
Homens
|
Mulheres
|
> 1
|
0,85
|
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