Hérnia diafragmática

Medicina

23/04/2012

Definição: falha congênita no diafragma que produz herniação das vísceras abdominais para o tórax, mais frequente à esquerda.

Sinais e sintomas: o recém-nascido apresenta desconforto respiratório, desvio do ictus cordis e abdômen escavado, murmúrio vesicular abolido e hipertensão pulmonar.

Diagnóstico: raio X de tórax com sonda naso ou orogástrica instalado mostrando estômago e alças intestinais ocupando um dos hemitórax.

Conduta inicial:
Passar SNG – deixar drenando;
Manter isotermia;
Raio X de tórax – PA e perfil;
Nunca ventilar com máscara ou usar CPAP nasal;
Se muito grave, intubação endotraqueal e ventilação mecânica;
Correção agressiva da hipóxia e acidose;
Iniciar tratamento para hipertensão arterial pulmonar;
Correção cirúrgica.

Pós-operatório:
Assistência ventilatória até estabilização;
Manter descompressão gástrica e venóclise;
Retirar dreno torácico após cessar oscilação;
Introduzir dieta por gavagem quando restabelecido trânsito intestinal;
Nos casos de agravamento súbito investigar pneumotórax contralateral.

Prognóstico: espera-se um bom prognóstico para os neonatos que apresentam sintomas respiratórios após as primeiras 12 horas de vida, ou que consigam reverter à insuficiência respiratória ou hipertensão pulmonar com as abordagens terapêuticas disponíveis.