Tratamentos para Vitiligo

Medicina

01/02/2012

O tratamento para vitiligo é variado, podendo incluir diversos tipos de medicamentos ou técnicas, porém ainda é um desafio, pois é uma doença sem uma causa já conhecida.

O vitiligo é uma disfunção não transmissível, de causa desconhecida caracterizada pelo aparecimento de manchas sem pigmentação na pele, provocada pela perda de melanócitos da epiderme e folículos pilosos.

Em algumas regiões chega a acometer dois em cada 100 habitantes, independente da idade.

Dentre os diversos tratamentos para vitiligo, nenhuma é plenamente satisfatória, seja pelo curso imprevisível e necessidade de tratamento prolongado, seja pela possibilidade de efeitos colaterais e dificuldade operacional de aplicação. (TAMLER, et al, 2011)

Segundo Steiner et al (2004), as principais forma de tratamento para vitiligo são:
 
1 – Corticosteróides
- tópico - Constitui uma das primeiras opções de tratamento para os indivíduos portadores de vitiligo e é, eventualmente, a primeira escolha para aqueles com a forma localizada da doença e/ou aqueles que têm um componente inflamatório mesmo que subclínico.
- sistêmico - está fundamentado na possibilidade de a atividade da doença estar associada a autoimunidade contra os melanócitos. Entretanto, o tratamento sistêmico apresenta mais efeitos adversos.

2 - Fotoquímica + UVA (PUVA)
A fotoquimioterapia com componentes psoralênicos e subseqüente exposição à radiação UVA (320-400nm) é comumente denominado Puva terapia. Os psoralenos podem ser usados de três modos: oral, tópico ou combinado.

- Terapia oral - oferece melhores resultados e com menos riscos. O psoraleno de escolha é o metoxipsoralen na dose de 0,4mg/kg de peso tomados uma ou duas horas antes da exposição à radiação. A dose da radiação deve ser iniciada com 1J/cm2 duas a três vezes por semana com pelo menos 48 horas de intervalo. (HELDER, et al, 1987, apud Steiner et al 2004)
- Terapia tópica - Metoxipsoralen na concentração de 0,1%, aplicado nas áreas acometidas 30 a 60 minutos antes da exposição à radiação.

A dose inicial de UVA deve ser 0,25J/cm2 com aumento de 0,12 a 0,25J/cm2 até que o eritema seja atingido, sem esquecer da importância da utilização de filtro solar.

- Terapia combinada - A retirada da epiderme associada à indução de bolhas para introdução do enxerto é bastante usada associada à Puva terapia, assim como os corticóides tópicos usados como terapia adjuvante à Puva. 58,59

Aproximadamente 20% dos pacientes alcançam repigmentação bastante significativa, e em torno de 50% têm repigmentação parcial, porém satisfatória. Esses índices são obtidos após número de "sessões" que varia de 100 a 300. Uma regra geral indica que, se não ocorrer sinal relevante de repigmentação após 30 exposições, ela provavelmente não ocorrerá mais.
  3 - TERAPIA CIRÚRGICA
Assim, o enxerto ou transplante de melanócitos pode ser uma alternativa de tratamento para os casos que não respondem a outros métodos, mediante a deposição de grupamentos de células funcionantes no local afetado.

As melhores indicações para o método incluem:
1 - vitiligo unilateral, tanto segmentar quanto focal, estável. Nesse caso um sucesso de 95% pode ser esperado;
2 - vitiligo bilateral quando estável pode responder em 48% dos pacientes relacionados;
3 - a seleção do paciente também é extremamente importante para o sucesso da terapêutica.
 
4 - MICROPIGMENTAÇÃO
É uma adaptação da técnica de tatuagem definitiva dos olhos, utilizando pigmento de ferro oxidado As.62
 
5 - OUTRAS TERAPIAS
Sabe-se que aproximadamente um terço dos pacientes tratados atinge resultados satisfatórios, e a maioria deles é em longo prazo e relativamente custosa. Assim, as terapias alternativas constituem uma nova opção para esses pacientes e incluem a pseudocatalase, a helioterapia, o UVB, o extrato de placenta humana, o Kuva, a fenilalanina tópica e sistêmica, e os antioxidantes.
- Helioterapia - As áreas lesadas devem ser expostas ao sol até que se atinja um eritema assintomático, e as áreas de pele sã, protegidas com um filtro solar de amplo espectro. 

A luz estimula a proliferação de melanócitos na pele normal, e provavelmente também nas áreas com vitiligo.

- UVB - A radiação ultravioleta B estimula a síntese de melanina na pele e proliferação de melanócitos, porém é cancerígena e promove envelhecimento celular.

Assim, nesse caso a opção é utilizar uma luz monocromática, específica, com banda de 311 nm, por tempo inferior a 5 minutos.

- Extrato de placenta humana - A melagenina é produzida a partir dos cotilédones da placenta com 95% de etanol, com princípio ativo a alfa-fetoproteína

O primeiro estudo, com 732 pacientes com vitiligo, mostraram que 84% deles obtiveram repigmentação total, porém, os dados não puderam ser comprovados e o tratamento ainda é questionável. 6 - DESPIGMENTAÇÃO
Se a tentativa de restaurar os melanócitos ou pigmentação das áreas despigmentadas não se mostrar eficiente, é possível tentar uniformizar a pele tornando menos pigmentadas as áreas sadias adjacentes.

Uma opção para isso é utilizar hidroquinona tópico, mas que requer a utilização do produto por longos períodos.
A principal indicação é para adultos com mais de 50% de superfície corporal acometida e, sobretudo, capazes de reconhecer que esse processo irá alterar bastante sua fisionomia e exigirá cuidados especiais com o sol por toda a vida.
 
Referências:
STEINER, D.; BEDIN, V.; MORAES, M. B.; VILLAS, R. T.; STEINER, T. Vitiligo. Anais Brasileiros de Dermatologia. 2004, vol.79, n.3, pp. 335-351. Disponível em: <http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0365-05962004000300010&script=sci_arttext>. Acesso em 30 jan. 2012
 
TAMLER, Carla; DUQUE-ESTRADA, Bruna; OLIVEIRA, Patrícia Azevedo and AVELLEIRA, João Carlos R. Pomada de tacrolimo 0,1% no tratamento de vitiligo: série de casos. Anais Brasileiros de Dermatologia. 2011, vol.86, n.1, pp. 169-172. Disponível em: <http://www.scielo.br/pdf/abd/v86n1/v86n1a34.pdf>. Acesso em: 31 jan. 2012.