Resistência Microbiana em Microrganismos de Importância Clínica

Farmácia

26/06/2014

O aumento da resistência a antibióticos em populações bacterianas de origem hospitalar é um assunto que vem sendo bastante estudado por pesquisadores das indústrias farmacêuticas. Na verdade, diversas bactérias que antes eram sensíveis às substâncias utilizadas nos tratamentos clínicos, passaram a ser resistentes a quase todos os fármacos disponíveis no mercado, tornando-se micro-organismos multirresistentes.

Os primeiros casos de resistência aos antimicrobianos ocorreram entre os anos 1930-1940, logo após a introdução das primeiras classes de antibióticos, sulfonamidas e penicilina. Bactérias comuns, como estirpes de Staphylococcus aureus, tornaram-se resistentes a estas classes de antibióticos em velocidade recorde.

Com exceção das Enterobacteriaceae, as bactérias Gram-positivas são os micro-organismos isolados com maior frequência em amostras clínicas.  Dentre elas, Staphylococcus aureus constitui o patógeno humano mais importante e, apesar de fazer parte da microbiota humana normal, ele pode produzir infecções oportunistas significativas em condições apropriadas, além de intoxicações alimentares.

A princípio, a penicilina era o fármaco de escolha para o tratamento das infecções graves por S. aureus, mas atualmente 80% dos isolados mostram-se resistentes à penicilina devido à ação das β-lactamases. Depois, foi adotado o tratamento com penicilinas semi-sintéticas e resistentes à penicilinase, mas durante a década de 1980 foi constatado o aparecimento de cepas resistentes a essa classe de antibióticos. Essas cepas são denominadas MRSA (S. aureus resistente à meticilina) e representam um desafio para as instituições de saúde.

Outra espécie bacteriana bastante importante para a saúde pública é Pseudomonas aeruginosa, principal causa de infecções hospitalares entre os bacilos Gram-negativos não-fermentadores de glicose. Este é um importante patógeno humano que acomete, principalmente, pacientes imunossuprimidos, sendo considerado um patógeno oportunista, uma vez que, raramente, está associada a infecções comunitárias em indivíduos imunocompetentes.

A relevância de P. aeruginosa como um patógeno hospitalar também está associada em sua relativa resistência aos antibióticos e a suscetibilidade diminuída aos antissépticos e desinfetantes. Relatos de redução da suscetibilidade de P. aeruginosa aos antimicrobianos vêm sendo publicados no Brasil e em outros países, destacando-se a diminuição de sensibilidade aos antibióticos de maior espectro de ação, como os carbapenêmicos e as cefalosporinas antipseudomonas, que são as principais opções terapêuticas (FERREIRA e LALA, 2010).

A frequência de infecções por espécies de Candida tem aumentado nas últimas décadas, tornando a candidemia uma infecção presente nos hospitais e a resistência aos antifúngicos tem representado um grande desafio para a clínica médica. Atualmente, essas infecções representam o quarto lugar entre as adquiridas no ambiente hospitalar, sendo a espécie C. albicans a mais frequente, que é responsável por 50 a 70% de todas as infecções invasivas.

Os novos triazólicos, fluconazol e itraconazol, são comumente utilizados no tratamento das micoses. O desenvolvimento de resistência aos azóis precede o uso prolongado e repetido desses antifúngicos na terapêutica de pacientes com candidíase oral e esofágica e, dentre a população de Candida albicans, a resistência ao fluconazol pode chegar a 45% entre os indivíduos que receberam terapêutica prévia.

A ANVISA, através da RDC 44, de 26/10/2010, passa regulamentar a venda de antimicrobianos. Essa resolução foi um passo importante para o uso adequado desses remédios e, consequentemente, para a redução da resistência. Entretanto, não basta apenas ter o receituário médico, é preciso que ele esteja pautado no conhecimento sobre o patógeno. Hoje em dia ainda pode-se observar muitas prescrições médicas para antibióticos sem embasamento laboratorial. É necessário que a equipe médica entenda a importância da realização dos exames laboratoriais para o bom prognóstico. 

O uso indiscriminado desses medicamentos pode levar ao agravo do quadro clínico do paciente e dificultar o seu tratamento.